结核性腹膜炎-结核性腹膜炎的表现

结核性腹膜炎主要分为三种,腹膜水肿增厚、大量腹腔积液及两者混合型表现,其MR表现较清晰,包括:1、腹膜单纯水肿增厚;2、腹腔内可观察到大量液体;3、既有腹膜增厚、结核腹膜与肠管粘连又可见大量腹腔...

结核性腹膜炎主要分为三种,腹膜水肿增厚、大量腹腔积液及两者混合型表现,其MR表现较清晰,包括:1、腹膜单纯水肿增厚;2、腹腔内可观察到大量液体;3、既有腹膜增厚、结核腹膜与肠管粘连又可见大量腹腔积液,有时可见肠管内胀气或气液平面,甚至因肝毒性物质可造成肠管穿孔、腹壁穿孔,会产生肠穿孔与腹壁瘘等严重并发症。

结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎症。多起病缓慢,主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀,少数可有畏寒、高热而骤然起病。按病理改变,可分为渗出、粘连和干酪三种类型。低热、盗汗是本病的最常见症状,病人可出现头昏、乏力,如病情恶化患者逐渐消瘦、营养不良性贫血等,育龄妇女、停经与不育亦较常见。约三分之二的患者出现程度不同的腹痛,多位于脐周和下腹部。部分患者由于胃肠功能紊乱引起腹胀,并因腹膜炎症刺激出现腹泻,但粘连型结核性腹膜炎患者以便秘更为常见。查体可有轻度压痛,粘连型、干酪型患者可触及腹部肿块。实验室检查,部分患者有轻度贫血或中度贫血,在病变活动期,红细胞沉降率一般增块。胃肠钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠外肿块、腹水等X线象征。胸透可能有肺结核、胸膜炎等,腹部X线平片有时能见到钙化影。腹腔镜检查可见腹膜充血、水肿及灰白色栗粒性结核结节。此外,结核菌素纯蛋白衍化物皮肤试验可呈阳性反应。对青壮年,特别是女性患者患有肺结核或其他腹膜外结核时,如出现以上症状和体征,应考虑本病,诊断困难时,可采用抗结核药物做诊断性治疗,由于本病临床表现复杂,故应注意与其他相关疾病疾病的鉴别诊断。对结核性腹膜炎患者的治疗要加强营养,适当安排休息。抗结核药物使用应按早期、适量、联合、规则、全疗程的原则进行。但本病抗结核药物治疗的疗效较肠结核差,故用药时间要延长或联合用药,一般用3~4种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。对并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘的患者,应考虑外科手术治疗。是由于结核杆菌引起的腹膜慢性炎症,以腹腔内结核病灶蔓延者多见,少数由血行播散而来。[诊断要点]一、临床表现按病情变化特点可分渗出型(腹水型)粘连型和干酪型,但各型亦可混合存在,一般起病缓慢,有发热、盗汗、消瘦,乏力,营养不良等全身中毒症状,腹部可有以下表现:(一)腹痛与腹胀多见于脐周或下腹,亦可全腹出现,少数发生急性腹痛、腹壁反跳病,肠曲、网膜系膜或腹内脏器粘连可形成肠瘘及少数向腹壁穿破形成瘘管。(二)体检有腹部压痛及包块,可发现腹水,腹壁常有柔韧感,由于肠粘连可出现肠梗阻征象。二、实验室检查病变活动时血沉快,腹水常为渗出性,以淋巴细胞为主,亦可出现血性腹水,肝硬化合并结核性腹膜炎时,腹水可近似漏出液,腹水涂片及培养可发现结核杆菌,但阳性率不高,动物接种可提高阳性率。三、X线检查可发现肠粘连,肠梗阻,肠结核等征象,并可发现腹部钙化影。四、本病需要与腹腔及盆腔肿瘤,癌性腹膜炎鉴别,必要时可对疑诊患者用足量抗痨试验治疗2—4周,密切观察疗效。[治疗要点]一、休息,营养及一般支持疗法。二、抗痨治疗,早期、足量、长期、联合应用抗痨药,维持药物1—2年。(参肺结核治疗节)。三、腹水患者治疗效果欠佳可腹穿放液,并注入异烟肼300—600mg,每周1—2次。四、并发完全性肠梗阻,可考虑手术,术后抗痨1一2年。

结核性胸膜炎传染吗?结核性胸膜炎不传染的。

(二)有发热时,要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。

大量积液,呼吸困难者,取半卧位,酌情给氧。

指导意见:(四)生活起居要有规律,根据病情最好能全休息2-3个月,再适当安排工作。

平时应保持精神舒畅,心情愉快,适当的身体锻炼。

积液减少时,宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品。

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